1. 1
  2. 2
您的位置:主页 > 李飞泽名医工作室 > 临证医案 > 正文

【经典医案】咽痛

2021-04-11 10:44 浏览:
第93篇:咽痛
患者姓名:罗某        性别:女     出生日期(年龄):24岁
就诊日期:2019.04.04               发病节气:春分
【脉案】
患者因“晨起咽痛1月”就诊,近1月来患者晨起咽痒咽痛明显,咯痰色黄,平素无明显咳嗽,无发热恶寒,无气急气促,无胸痛。近1月来反复发作口腔溃疡3次。胃纳尚可,夜寐安,大便2-3日一行,不干,小便调。
既 往 史:否认既往高血压、糖尿病等慢性病史,否认肝炎、结核等传染病史,否认药物及食物过敏史,否认家族遗传病史。
个人史:近半年月经量较前减少,月经周期正常,无血块及痛经。
体格检查:神清,精神一般,咽红悬雍垂长。肺部听诊呼吸音粗,无明显干湿性啰音。腹软无压痛反跳痛。舌质偏红体胖,苔薄白,脉弦数。
诊断:咽痛 肺热壅闭
治法:清热宣肺
2019年4月11日复诊,患者诉近日感冒后咽痛、咳嗽,咯痰痰色黄,怕冷,怕冷后捂被子汗出后怕冷缓解,纳寐可,大便烂。查体:皮肤潮,咽红扁桃体II°肿大,舌质偏红,苔薄白,脉数。
【处方】
初诊处方     ×7帖
麻黄3g       升麻10g     射干10g       玄参15g
厚朴10g      桔梗5g      生甘草10g     赤芍10g
丹皮10g      芦根20g
复诊处方      ×7帖
 柴胡10g      黄芩10g       姜半夏10g     党参10g
    生姜9g       大枣20g       炙甘草5g      桂枝10g
炒白芍10g    生石膏20g
【诊治小结】
患者症见咽痛咽痒伴咽红,结合舌脉,肺热雍于肺之门户,故初诊以麻黄宣肺,升麻清热利咽,此处应不是利用其升提作用。另升麻、射干药对也以清热解毒利咽为主。桔梗汤(桔梗、甘草)主治风邪热毒客于少阴,上攻咽喉。全方以清热宣肺解毒利咽。二诊患者感冒后咽痛,冷后盖被汗出缓解,此处可理解为往来寒热,为少阳病,故而患者太阳少阳合病,以柴胡桂枝汤调和营卫,和解少阳。但患者脉数舌红咽红,冯老考虑三阳合病,加用石膏清里热。
【李师点评】
“少阴病,二三日,咽中痛者,可与甘草汤;不差,与桔梗汤。”原方剂量甘草二,桔梗一,此方中用原剂量。也有加重桔梗剂量效果较好的说法,但口味会差,临床可试用。另“喉症忌表”,但患者反复发作口腔溃疡,故可略用解表清热药,亦非忌表。